Sažetak
Uvod. Karcinom pluća obično daje metastaze u skeletni sistem, od kojih 0,1% u predeo ručnog zgloba, a od tog broja samo 17% otpada na kosti ručja. Prikazan je bolesnik sa odloženom dijagnozom izolovane metastaze karcinoma pluća retke lokalizacije u kostima ručja, sa nadlakatnom amputacijom kao krajnjim ishodom. Prikaz bolesnika. Bolesnik starosti 56 godina, fizički radnik, zdrav, “teški pušač”, sa kašljem tokom decenija uz povremeno iskašljavanje i promuklost, poslednja tri meseca žalio se na bol u desnom ručnom zglobu. Bolesnik je negirao traumu. Na osnovu kliničkog pregleda postavljena je dijagnoza zapaljenja tetiva šake (dijagnoza fizijatra) i odmah je započeta fizikalna terapija. Nakon završetka fizikalne terapije, simptomi su se delimično smirili, ali je ubrzo došlo do pogoršanja stanja u smislu pojave simptoma kompresije medijalnog živca (nervus medijanus). Bolesnik je poslat na dalje lečenje neurologu, koji je postavio dijagnozu sindroma karpalnog tunela. Stanje bolesnika se pogoršavalo zbog čega je upućen u Urgentni centar Kliničkog Centra Vojvodine, Novi Sad, sa uputnom dijagnozom zapaljenja ručnog zgloba. Konačna dijagnoza izolovane metastaze adenokarcinoma pluća postavljena je biopsijom i pregledom onkologa. Primarna lokalizacija tumora pluća dijagnostikovana je kompjuterizovanom tomografijom i scintigrafijom skeleta. Načinjena je visoka amputacija ruke i bolesnik je poslat na dalje lečenje onkologu. Zaključak. Pažljivo uzeta anamneza, detaljan opšti i lokalni klinički pregled i učestalije kontrole bolesnika mogu pomoći u postavljanju tačne dijagnoze tumora pluća, pre širenja procesa i nastanka težih komplikacija.
Ključne reči
||kosti
neoplazme
neoplasm metastasis wrist joint||
||neoplasme
metastaze ručje
zglob
carpal bones||
||karpusne kosti
lung neoplasms||
||pluća
diagnosis||
||dijagnoza
treatment outcome||
||lečenje
ishod
Reference
Kerin R. The hand in metastatic disease. J Hand Surg Am 1987; 12(1): 77−83.
Asencio G, Hafdi C, Pujol H, Allieu Y. Osseous metastases in the hand. A general review of three cases. Ann Chir Main 1982; 1(2): 137−45. (English, French)
Rinonapoli G, Caraffa A, Antenucci R. Lung cancer presenting as a metastasis to the carpal bones: A case report. J Med Case Rep 2012; 6(22): 384.
Lederer A, Flückiger F, Wildling R, Fruhwirth J. A solitary metas-tasis in the trapezium bone. Radiologe 1990; 30(2): 79−80.
Song Y, Yao J. Trapezial metastasis as the first indication of primary non-small cell carcinoma of the lung. J Hand Surg Am 2012; 37(6): 1242−4.
Abrahams TG. Occult malignancy presenting as metastatic dis-ease to the hand and wrist. Skeletal Radiol 1995; 24(2): 135−7.
Hsu CS, Hentz VR, Yao J. Tumours of the hand. Lancet Oncol 2007; 8(2): 157−66.
Coleman RE, Rubens RD. Bone metastases. In: Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS, Niederhuber JE, editors. Clinical Oncol-ogy. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone. 1995. p. 643−65.
Handley WS. Cancer of the breast and its operative treatment. 2nd ed. London: John Murray; 1906.
Flynn CJ, Danjoux C, Wong J, Christakis M, Rubenstein J, Yee A, et al. Two cases of acrometastasis to the hands and review of the literature. Curr Oncol 2008; 15(5): 51−8.
Gaston RG, Lourie GM, Scott CC. Isolated metastatic lesion of the trapezium. Am J Orthop 2008; 37(8): 144–5.
Nissenbaum M, Kutz JE, Lister GD. Clear-cell carcinoma of the lung metastatic to the hamate: a case report. Clin Orthop Relat Res 1978; (134): 293−6.
Ioia JV, Sumner JM, Gallagher T. Presentation of malignancy by metastasis to the carpal navicular bone. Clin Orthop Relat Res 1984; 188: 230−3.
Craigen MA, Chesney RB. Metastatic adenocarcinoma of the carpus: a case report. J Hand Surg Br 1988; 13(3): 306−7.
Iliyas AM. Surgical Treatment of Septic Arthritis in the Hand and Wrist. In: Wiesel SW, editor. Operative Techniques in Or-thopaedic Surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wil-kins; 2011. p. 2917−23.
Unsal M, Yosma E, Keles MK, Bekci T, Fincan S, Sullu Y. Digital metastasis prior to lung adenocarcinoma diagnosis in a geriat-ric patient. Eur Geriatr Med 2015; 6(1): 82−4.