Sažetak
Uvod/Cilj. Nekrotizujući fasciitis (NF) obično je akutna infekcija površne fascije sa rapidnom progresijom u okolno tkivo, koja često dovodi do sepse i multiorganskog oštećenja sa fatalnim završetkom ukoliko se ne prepozna brzo i ne leči agresivno. Rana dijagnoza i što brže hirurško lečenje presudni su za izlečenje ovih bolesnika. Cilj ovog rada bio je da proceni kliničku sliku svih bolesnika sa akutnim NF koji su dijagnostikovani i lečeni na hirurškim klinikama Kliničkog centra Vojvodine u Novom Sadu. Metode. Retrospektivno je ocenjena medicinska dokumentacija bolesnika lečenih od akutnog NF, lokalizovanog na različitim delovima tela, u periodu od januara 2008. do decembra 2012. godine u Kliničkom centru Vojvodine u Novom Sadu. Ova studija je obuhvatila sve bolesnike koji su primljeni preko Urgentnog centra Vojvodine, kojima je postavljena početna dijagnoza akutnog NF i bolesnike kod kojih je dijagnoza postavljena nakon hirurške intervencije. Dokumentovane su razlike u godinama i polu, komorbiditetu ili predispoziciji, lokalizaciji infekcije, biogramima rane i krvi, tipu i broju hirurških intervencija, te stopi mortaliteta. Rezultati. Tokom 5-godišnjeg perioda imali smo 216 bolesnika sa završnom dijagnozom akutnog NF. Većina naših bolesnika (140 – 64.81%) primljena je sa dijagnozom celulitisa, abscesa, flegmone ili sepse. Nažalost, klinički simptomi akutnog NF bili su atipični u vreme inicijalnog ispitivanja. Bol i otok zahvaćene lokalizacije bili su najčešći bias simptoma (183 –84.72%). Većina naših bolesnika bili su muškog pola (164 –75.92%). Među našim bolesnicima najčešća predispozicija bila je uživanje droge (39 – 18.05%), zatim gojaznost (38 –17.59%) i šećerna bolest (31 – 14.35%). Trauma je bila najćešći etiološki faktor (22 – 10.80%) inficiranih rana, slede ih abdominalne (15 – 6.94% i ortopedske (11 – 5.09%) intervencije. U ovoj studiji idiopatski oblik akutnog NF bio je dijagnostikovan kod 20 (9.25%) bolesnika. Većina njih imala je akutni NF tipa I (172 – 79.62%) sa Streptococcus species kao najčešćim mikroorganizmom (125 – 71.02%). Najčešća lokalizacija oboljenja bili su ekstremiteti (151 –69.90%). Najmanji broj bolesnika imao je infekciju lokalizovanu na glavi i vratu (7 – 3.24%). Hirurško lečenje primenjeno je kod svih bolesnika i većina njih (183 – 84.72%) imali su prvu operaciju tokom 24 h. Ostali bolesnici (23 – 10.64%) imali su operaciju nakon stabilizacije opšteg stanja i nakon postavljanja dijagnoze akutnog NF (nejasna dijagnoza pri prijemu). Ekscizioni debridman svih zahvaćenih tkiva, uvek sa fasciektomiom urađen je kod svih bolesnika. Većina naših pacijenata je dva puta operisana (74 – 34.25%). Kod 15 bolesnika (6.94%) urađena je amputacija. U toku hospitalizacije najčešća komplikacija bila je sepsa (156 – 72.22%). Stopa mortaliteta iznosila je 14.34%. Zaključak. Akutni NF retko je, ali veoma teško i, ponekad po život opasno oboljenje supeficijalne fascije i okolnog tkiva. Ukoliko postoji sumnja na akutni NF imperativ lečenja je rana radikalna ekscizija zahvaćenog tkiva sa eksploracijom i ekscizijom superficijalne fascije, te patohistološkim i mikrobiloškim ispitivanjem. Istovremeno sa hirurškim lečenjem preporučuju se odgovarajući antibiotici, te intenzivna terapija koja će regulisati rad organa oštećenih ovom bolešću.
Ključne reči
necrotizing||
||fasciitis
nekrotizujući
risk factors||
||faktori rizika
surgical procedures
operative||
||hirurgija
operativne procedure
serbia||
||srbija
Reference
Hutchison R, Bharania P, Lam F. Necrotizing soft tissue infection for the orthopaedic surgeon. Infection 2010; 24(5): 355−62.
Das DK, Baker MG, Venugopal K. Increasing incidence of ne-crotizing fasciitis in New Zealand: a nationwide study over the period 1990 to 2006. J Infect 2011; 63(6): 429−33.
Kao LS, Lew DF, Arab SN, Todd S, Awad SS, Carrick MM, et al. Local variations in the epidemiology, microbiology, and out-come of necrotizing soft-tissue infections: a multicenter study. Am J Surg 2011; 202(2): 139−45.
Sahoo NK, Tomar K. Necrotizing fasciitis of the cervico-facial region due to odontogenic infection. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol 2014; 26(1): 39−44.
Lombardi C, Silver LM, Lau KK, Silhanek AD, Connolly FG. Ne-crotizing fasciitis in the lower extremity: A review and case presentation. J Foot Ankle Surg 2000; 39(4): 244−8.
Bernal NP, Latenser BA, Born JM, Liao J. Trends in 393 necro-tizing acute soft tissue infection patients 2000-2008. Burns 2012; 38(2): 252−60.
Sarani B, Strong M, Pascual J, Schwab WC. Necrotizing fasciitis: current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg 2009; 208(2): 279−88.
Sarna T, Sengupta T, Miloro M, Kolokythas A. Cervical necrotizing fasciitis with descending mediastinitis: literature review and case report. J Oral Maxillofac Surg 2012; 70(6): 1342−50.
Rangaswamy M. Necrotizing fasciitis: a 10-year retrospective study of cases in a single university hospital in Oman. Acta Trop 2001; 80(2): 169−75.
Wong C, Yam AK, Tan AB, Song C. Approach to debridement in necrotizing fasciitis. Am J Surg 2008;196:19-24.
Chao WN, Tsai CF, Chang HR, Chan KS, Su CH, Lee YT, et al. Impact of timing of surgery on outcome of Vibrio vulnificus-related necrotizing fasciitis. Am J Surg 2013; 206(1): 32−9.
Hsiao C, Weng H, Yuan Y, Chen C, Chen I. Predictors of mortali-ty in patients with necrotizing fasciitis. Am J Emerg Med 2008; 26(2): 170−5.
Kavarodi AM. Necrotizing fasciitis in association with Ludwig΄s angina-a case report. Saudi Dent J 2011; 23(3): 157−60.
Edlich RF, Cross CL, Dahlstrom JJ, Long WB 3rd. Modern con-cepts of the diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis. J Emerg Med 2010; 39(2): 261−5.
Afifi RY, El-Hindawi AA. Acute necrotizing fasciitis in Egyptian patients: a case series. Int J Surg 2002; 6(1): 7−14.
Malghem J, Lecouvet FE, Omoumi P, Maldague BE, Vande BB. Ne-crotizing fasciitis: contribution and limitations of diagnostic imaging. Joint Bone Spine 2013; 80(2): 146−54.
Lin JN, Chang LL, Lai CH, Lin HH, Chen YH. Group A strep-tococcal necrotizing fasciitis in the emergency department. J Emerg Med 2013; 45(5): 781−8.
Turecki MB, Taljanovic MS, Stubbs AY, Graham AR, Holden DA, Hunter TB, et al. Imaging of musculoskeletal soft tissue infec-tions. Skeletal Radiol 2010; 39(10): 957−71.
Yu JS, Habib P. MR imaging of urgent inflammatory and infectious conditions affecting the soft tissues of the musculoskeletal system. Emerg Radiol 2009; 16(4): 267−76.
Stamenkovic I, Lew PD. Early recognition of potentially fatal ne-crotizing fasciitis. The use of frozen-section biopsy. N Engl J Med 1984; 310(26): 1689−93.
Majeski J, Majeski E. Necrotizing fasciitis: improved survival with early recognition by tissue biopsy and aggressive surgical treatment. South Med J 1997; 90(11): 1065−8.
Wong C, Khin L, Heng K, Tan K, Low C. The LRINEC (Labora-tory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infec-tions. Crit Care Med 2004; 32(7): 1535−41.
Stegeman SA, Nijhuis I, van Leeuwen GA, Bonsing BA, Steenvoorde P. The value of frozen section biopsy in diagnosing necrotizing fasciitis: proposal of a new grading system. J Tissue Viability 2012; 21(1): 13−6.
Holland MJ. Application of the Laboratory Risk Indicator in Necrotising Fasciitis (LRINEC) score to patients in a tropical tertiary referral centre. Anaesth Intensive Care 2009; 37(4): 588−92.
Liao CH, Lee KY, Su Y, Chuang C, Wong C. Validation of the laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis (LRINEC) score for early diagnosis of necrotizing fasciitis. Tzu Chi Med J 2012; 24(2): 73−6.
Janjic Z, Momcilovic D, Skrbic S, Kiralj A, Nikolic J, Necrotizing fasciitis/our experience. VI Croatian Congress of Plastic, Re-contructive and Aesthetic Surgery. Opatija; 2006 October 6−11; Opatija: Abstract book; 2006; 41: М64.
Wall DB, Klein SR, Black S, de Virgilio C. A simple model to help distinguish necrotizing fasciitis from nonnecrotizing soft tissue infection. J Am Coll Surg 2000; 191(3): 227−31.
Janjic Z, Nikolic J, Marinkovic M, Djermanov N. Necrotizing fas-ciitis acute disease of contemporary man. Wounds J 2012: 1(Suppl 1):12.
Liu G, Zhing X, Fu W, Zhao L, Zhang C. Early treatment of ne-crotizing fasciitis secondary to perineal abscess. Eur Surg 2012; 44(2): 120−3.
Wong CH, Chang HC, Pasupathy S, Khin LW, Tan JL, Low CO. Necrotizing fasciitis: clinical presentation, microbiology, and determinants to mortality. J Bone Joint Surg Am 2003; 85−A(8): 1454−60.
Giuliano A, Lewis F, Hadley K, Blaisdell FW. Bacteriology of ne-crotizing fasciitis. Am J Surg 1977; 134(1): 52−7.
Tsai YH, Huang KC, Shen SH, Hsu WH, Peng KT, Huang TJ. Mi-crobiology and surgical indicators of necrotizing fasciitis in a tertiary hospital of southwest Taiwan. Int J Infect Dis 2012; 16(3): e159−65.
Lee JH, Choi H, Kim CH, Sohn JH, Kim H. Fulminant Cerebral Infarction of anterior and posterior cerebral circulation after ascending type of facial necrotizing fasciitis. J Stroke Cerebro-vasc Dis 2014: 23(1): 173−5.
Bellapianta JM, Ljungquist K, Tobin E, Uhl R. Necrotizing fasciitis. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17(3): 174−82.
Morgan MS. Diagnosis and management of necrotising fasciitis: a multiparametric approach. J Hosp Infect 2010; 75(4): 249−57.
Aragón-Sánchez J, Quintana-Marrero Y, Lázaro-Martínez JL, Hernández-Herrero MJ, García-Morales E, Beneit-Montesinos JV, et al. Necrotizing soft-tissue infections in the feet of patients with diabetes: outcome of surgical treatment and factors associated with limb loss and mortality. Int J Low Extrem Wounds 2009; 8(3): 141−6.