Sažetak
Uvod. Tromb u desnom srcu (TDS) je relativno redak fenomen koji se javlja kod 4% bolesnika sa akutnom plućnom embolijom (PE), a pojedine studije ukazuju da je prisustvo TDS povezano sa lošijom prognozom. Optimalna strategija lečenja bolesnika sa PE i TDS je još uvek bez jasnog konsenzusa. Prikaz bolesnika. Žena stara 38 godina primljena je u bolnicu zbog bolova u grudima koji su se ponavljali i progresivne dispneje. Ehokardiografskim pregledom uočena je velika fluktuirajuća trombna masa u desnoj pretkomori koja je kroz trikuspidnu valvulu prominirala u desnu komoru. Masivna bilateralna embolija pluća je potvrđena angiografijom pluća primenom kompjuterizovane tomografije. Imajući u vidu ove nalaze, a usled kliničke i hemodinamičke nestabilnosti bolesnice, odmah je primenjena trombolitička terapija (alteplaza), koja je dovela do odličnog kliničkog odgovora bolesnice, bez neželjenih događaja tokom daljeg praćenja. Zaključak. Lečenje bolesnika sa PE i TDS predstavlja veliki izazov. Dok se čekaju rezultati budućih randomizovanih kliničkih studija po ovom pitanju, lečenje bi trebalo zasnovati na trenutno važećim preporukama, uzimajući u obzir hemodinamičku stabilnost bolesnika.
Ključne reči
dijagnoza
ehokardiografija
srce, komore
tomografija, kompjuterizovana, multidetektor
pluća, embolija
tromboliza, terapijska
lečenje, ishod
Reference
1. Horlander KT, Mannino DM, Leeper KV. Pulmonary embolism mortality in the United States, 1979-1998: an analysis using multiple-cause mortality data. Arch Intern Med 2003; 163(14): 1711‒7.
2. Jiménez D, de Miguel-Díez J, Guijarro R, Trujillo-Santos J, Otero R, Barba R, et al. RIETE Investigators. Trends in the Management and Outcomes of Acute Pulmonary Embolism: Analysis From the RIETE Registry. J Am Coll Cardiol 2016; 67(2): 162‒70.
3. Barrios D, Rosa-Salazar V, Morillo R, Nieto R, Fernández S, Zamorano JL, et al. Prognostic Significance of Right Heart Thrombi in Patients With Acute Symptomatic Pulmonary Embolism: Systematic Review and Meta-analysis. Chest 2017; 151(2): 409‒16.
4. Torbicki A, Galié N, Covezzoli A, Rossi E, De Rosa M, Goldhaber SZ. ICOPER Study Group. Right heart thrombi in pulmonary embolism: results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. J Am Coll Cardiol 2003; 41(12): 2245‒51.
5. Koć M, Kostrubiec M, Elikowski W, Meneveau N, Lankeit M, Grifoni S, et al. for the RiHTER Investigators. Outcome of patients with right heart thrombi: the Right Heart Thrombi European Registry. Eur Respir J 2016; 47(3): 869‒75.
6. Džudović B, Obradović S, Rusović S, Gligić B, Rafajlovski S, Romanović R, et al. Therapeutic approach in patients with a floating thrombus in the right heart. J Emerg Med 2013; 44(2): e199‒205.
7. Casazza F, Becattini C, Guglielmelli E, Floriani I, Morrone V, Caponi C, et al. Prognostic significance of free-floating right heart thromboemboli in acute pulmonary embolism: results from the Italian Pulmonary Embolism Registry. Thromb Haemost 2014; 111(1): 53‒7.
8. Português J, Calvo L, Oliveira M, Pereira VH, Guardado J, Lourenço MR, et al. Pulmonary Embolism and Intracardiac Type A Thrombus with an Unexpected Outcome. Case Rep Cardiol 2017; 2017: 9092576.
9. Barrios D, Rosa-Salazar V, Jiménez D, Morillo R, Muriel A, Del Toro J, et al. RIETE investigators. Right heart thrombi in pulmonary embolism. Eur Respir J 2016; 48(5): 1377‒85.
10. Rose PS, Punjabi NM, Pearse DB. Treatment of right heart thromboemboli. Chest 2002; 121(3): 806‒14.
11. Konstantinides SV. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014; 35(45): 3145‒6.
12. Pierre-Justin G, Pierard LA. Management of mobile right heart thrombi: a prospective series. Int J Cardiol 2005; 99(3): 381‒8.
13. Barrios D, Chavant J, Jiménez D, Bertoletti L, Rosa-Salazar V, Muriel A, et al. Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbólica Investigators. Treatment of Right Heart Thrombi Associated with Acute Pulmonary Embolism. Am J Med 2017; 130(5): 588‒95.